Пациент, 38 лет, госпитализирован в Клинику урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, сопровождающиеся болями при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,6 °С.
При ультразвуковом исследовании диагностировано образование правой почки. МСКТ с контрастированием выявило гиповаскулярное объемное образование правой почки (25 × 18 × 12 см) с опухолевым тромбозом
правой почечной вены и НПВ до уровня правого предсердия (IV тип), окклюзию инфраренального отдела НПВ и илеофеморальный тромбоз.
Вторичное опухолевое поражение не обнаружено. В лабораторных показателях отмечались изменения, соответствующие протеканию злокачественного процесса: гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза (железодефицитная, хронических заболеваний), гиперкоагуляция (уровень фибриногена – 5,5 г/л, D-димера – 1,6 мкг/мл).
Клинический диагноз: рак правой почки с опухолевым тромбозом правой почечной вены и НПВ с распространением до правого предсердия (IV тип), T3bN0M0. Тромбоз инфраренального отдела НПВ, илеофеморальный тромбоз. При оценке в соответствии с системой классификации физического статуса (ASA) состояние пациента соответствует IV классу, по шкале ECOG – 3 балла.
Случай обсужден на мультидисциплинарном консилиуме, где принята тактика лечения – нефрадреналэктомия с тромбэктомией с использованием аппарата искусственного кровообращения.