Пациент, 38 лет, госпитализирован в Клинику урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, сопровождающиеся болями при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,6 °С.
При ультразвуковом исследовании диагностировано образование правой почки. МСКТ с контрастированием выявило гиповаскулярное объемное образование правой почки (25 × 18 × 12 см) с опухолевым тромбозом
правой почечной вены и НПВ до уровня правого предсердия (IV тип), окклюзию инфраренального отдела НПВ и илеофеморальный тромбоз.
Вторичное опухолевое поражение не обнаружено. В лабораторных показателях отмечались изменения, соответствующие протеканию злокачественного процесса: гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза (железодефицитная, хронических заболеваний), гиперкоагуляция (уровень фибриногена – 5,5 г/л, D-димера – 1,6 мкг/мл).
Клинический диагноз: рак правой почки с опухолевым тромбозом правой почечной вены и НПВ с распространением до правого предсердия (IV тип), T3bN0M0. Тромбоз инфраренального отдела НПВ, илеофеморальный тромбоз. При оценке в соответствии с системой классификации физического статуса (ASA) состояние пациента соответствует IV классу, по шкале ECOG – 3 балла.
Случай обсужден на мультидисциплинарном консилиуме, где принята тактика лечения – нефрадреналэктомия с тромбэктомией с использованием аппарата искусственного кровообращения.
При ультразвуковом исследовании диагностировано образование правой почки. МСКТ с контрастированием выявило гиповаскулярное объемное образование правой почки (25 × 18 × 12 см) с опухолевым тромбозом
правой почечной вены и НПВ до уровня правого предсердия (IV тип), окклюзию инфраренального отдела НПВ и илеофеморальный тромбоз.
Вторичное опухолевое поражение не обнаружено. В лабораторных показателях отмечались изменения, соответствующие протеканию злокачественного процесса: гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза (железодефицитная, хронических заболеваний), гиперкоагуляция (уровень фибриногена – 5,5 г/л, D-димера – 1,6 мкг/мл).
Клинический диагноз: рак правой почки с опухолевым тромбозом правой почечной вены и НПВ с распространением до правого предсердия (IV тип), T3bN0M0. Тромбоз инфраренального отдела НПВ, илеофеморальный тромбоз. При оценке в соответствии с системой классификации физического статуса (ASA) состояние пациента соответствует IV классу, по шкале ECOG – 3 балла.
Случай обсужден на мультидисциплинарном консилиуме, где принята тактика лечения – нефрадреналэктомия с тромбэктомией с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Выполнен доступ через полную срединную лапаротомию. При ревизии новообразование занимало всю правую половину брюшной полости. Следующим этапом проведена расширенная аортокавальная лимфодиссекция. Выполнена канюляция брюшного отдела аорты. При попытках мобилизовать печень отмечалось развитие гипотонии, в связи с чем выполнена срединная стернотомия и установлена канюля в правое предсердие. Начато искусственное кровообращение по схеме: правое предсердие – брюшной отдел аорты. Это позволило адекватно мобилизовать печень и обеспечить визуализацию печеночных вен. С целью уменьшения объема кровопотери, как и в первом случае, использовался маневр Прингла. После вскрытия просвета НПВ обнаружена окклюзия инфраренального отдела НПВ, распространение опухолевого тромба из правой почечной вены до правого предсердия с точками фиксации в устье левой почечной и печеночных вен. В связи с этим пациенту выполнена резекция как инфраренального, так и супраренального отделов НПВ с резекцией всех зон фиксации, с последующим протезированием супраренального отдела НПВ ксеноперикардиальным протезом с восстановлением оттока от левой почечной вены.
Инфраренальный отдел НПВ ушит наглухо. Следующим этапом выполнена нефрадреналэктомия. Интраоперационный объем кровопотери составил 850 мл. Пациент экстубирован через 14 ч.
Послеоперационный период осложнился развитием острой почечной недостаточности на 2-е сутки после операции, что было успешно купировано консервативной терапией. Подключение экстракорпоральной гемофильтрации не потребовалось. Пациент переведен в отделение на 3-и сутки после операции. Длительность пребывания в стационаре после операции составила 16 суток.
В послеоперационном периоде уменьшились отеки нижних конечностей, значительно возросла дистанция ходьбы. По данным гистологического исследования: нефробластома правой почки (G4), T3bN1M0.
Пациенту назначена таргетная химиотерапия. За 8 месяцев наблюдения жалоб не предъявлял; данных, указывающих на прогрессирование злокачественного заболевания, не получено.
Источник: «Андрология и генитальная хирургия»
Инфраренальный отдел НПВ ушит наглухо. Следующим этапом выполнена нефрадреналэктомия. Интраоперационный объем кровопотери составил 850 мл. Пациент экстубирован через 14 ч.
Послеоперационный период осложнился развитием острой почечной недостаточности на 2-е сутки после операции, что было успешно купировано консервативной терапией. Подключение экстракорпоральной гемофильтрации не потребовалось. Пациент переведен в отделение на 3-и сутки после операции. Длительность пребывания в стационаре после операции составила 16 суток.
В послеоперационном периоде уменьшились отеки нижних конечностей, значительно возросла дистанция ходьбы. По данным гистологического исследования: нефробластома правой почки (G4), T3bN1M0.
Пациенту назначена таргетная химиотерапия. За 8 месяцев наблюдения жалоб не предъявлял; данных, указывающих на прогрессирование злокачественного заболевания, не получено.
Источник: «Андрология и генитальная хирургия»