Практические аспекты и клинические рекомендации по лечению гиперактивного мочевого пузыря у женщин
10 Сентября 2020
The landscape of lower urinary tract symptoms in Russia:
an internet survey of 2419 women
Dmitriy Yu. Pushkar, George R. Kasyan et al. ELUTS, 2019.
an internet survey of 2419 women
Dmitriy Yu. Pushkar, George R. Kasyan et al. ELUTS, 2019.
Среди пациенток с СНМП:
у 81% - учащенное мочеиспускание;
у 80% - ноктурия в той или иной степени (у половины – выраженные жалобы);
у 73% - ургентность;
у 55% - ургентное недержание мочи.
у 80% - ноктурия в той или иной степени (у половины – выраженные жалобы);
у 73% - ургентность;
у 55% - ургентное недержание мочи.
Смешанная форма недержания мочи
Жалобы:
кашлевой тест положительный;
ургентные позывы;
ургентное недержание мочи;
поллакиурия и ноктурия.
ургентные позывы;
ургентное недержание мочи;
поллакиурия и ноктурия.
Гипотезы:
№1. Две разные болезни, имеющие похожие симптомы
№2. Недержание приводит к поведенческим изменениям (частое мочеиспускание для уменьшения потери мочи)
№3. Интегральная теория Петроса – одна болезнь (попадание мочи в уретру вызывает рефлекторное сокращение детрузора и позывы).
№1. Две разные болезни, имеющие похожие симптомы
№2. Недержание приводит к поведенческим изменениям (частое мочеиспускание для уменьшения потери мочи)
№3. Интегральная теория Петроса – одна болезнь (попадание мочи в уретру вызывает рефлекторное сокращение детрузора и позывы).
Обследование:
осмотр;
дневник мочеиспускания;
анализ мочи;
цистоскопия;
КУДИ (комплаентность,
гиперактивность).
дневник мочеиспускания;
анализ мочи;
цистоскопия;
КУДИ (комплаентность,
гиперактивность).
Согласно данным мета-анализа Myers, Abdel-Fattah оперативное лечение может устранить ургентные жалобы у определенного количества больных.
В случае, если пациент получил качественную консультацию, не следует отказывать ему в операции, как минимум одна проблема – стрессовое недержание мочи, будет решена навсегда.
Операция может быть эффективна, но, скорее всего, ургентные жалобы останутся.
В случае, если пациент получил качественную консультацию, не следует отказывать ему в операции, как минимум одна проблема – стрессовое недержание мочи, будет решена навсегда.
Операция может быть эффективна, но, скорее всего, ургентные жалобы останутся.
Рекомендации:
- при планировании операции – сначала попробовать медикаментозную терапию;
- оперировать только если пациентка настаивает на лечении;
- беседы с пациенткой.
- оперировать только если пациентка настаивает на лечении;
- беседы с пациенткой.
Рациональная терапия ГАМП
Ограничение кофеина + тренировка мочевого пузыря
Холинолитики
Мирабегрон
Ботулинический токсин
Локальные эстрогены
Тибиальная/сакральная стимуляция
Холинолитики
Мирабегрон
Ботулинический токсин
Локальные эстрогены
Тибиальная/сакральная стимуляция
Рекомендации РОУ/EAU/AUA
Клинические рекомендации Российского общества урологов (2020)
Рекомендуется для купирования явлений недержания мочи назначать агонист β3-адренорецепторов мирабегрон пациентам с ургентным недержанием мочи как в качестве первичного метода лечения, так и при недостаточной эффективности холиноблокаторов, и при отсутствии неконтролируемой артериальной гипертензии.
Рекомендуется для купирования явлений недержания мочи назначать агонист β3-адренорецепторов мирабегрон пациентам с ургентным недержанием мочи как в качестве первичного метода лечения, так и при недостаточной эффективности холиноблокаторов, и при отсутствии неконтролируемой артериальной гипертензии.
Мирабегрон наравне с холинолитиками – препарат 1-й линии
Con J. Kelleher, Zalmai Hakimi et al. Efficacy and Tolerability of Mirabegron Compared with Antimuscarinic Monotherapy or Combination Therapies for Overactive Bladder: A Systematic Review and Network Meta-analysis. European urology 2018.
Мирабегрон – препарат первой линии для лечения ГАМП.
Christopher R Chapple Francisco Cruz et al. Safety and Efficacy of Mirabegron: Analysis of a Large Integrated Clinical Trial Database of Patients with Overactive Bladder Receiving Mirabegron, Antimuscarinics, or Placebo. Eur Urol 2020 Jan 18;77(1):119-128.
Проанализировано 11 261 пациентов (3 018 – плацебо, 5 244 – мирабегрон, 2 999 – антимускариновые препараты), 76% - женщины, средний возраст 57 лет.
Вывод: Мирабегрон – лучший вариант терапии ГАМП, чем антимускариновые препараты для пациентов старше 75 лет, а также для пожилых пациентов, склонных к запорам.
Christian Gratzke, Rob van Maanen et al. Long-term Safety and Efficacy of Mirabegron and Solifenacin in Combination Compared with Monotherapy in Patients with Overactive Bladder: A Randomised, Multicentre Phase 3 Study (SYNERGY II). Europeanurology 2018
Участники исследования (n=2070) были рандомизированы на группы: 1-я принимала мирабегрон (50 мг), 2-я – комбинацию мирабегрон+солифенацин (50 мг + 5 мг), 3-я группа – солифенацин (5 мг).
Вывод: Длительное (12 мес.) применение комбинированной терапии имеет преимущество перед монотерапией, особенно для ургентного недержания.
Con J. Kelleher, Zalmai Hakimi et al. Efficacy and Tolerability of Mirabegron Compared with Antimuscarinic Monotherapy or Combination Therapies for Overactive Bladder: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Europeanurology 2018
Мирабегрон одинаково эффективен в лечении ГАМП, как и антимускариновые препараты, но имеет меньшее количество нежелательных явлений, таких как сухость во рту, запоры и задержка мочи. Применение комбинации мирабегрон (50 мг) +солифенацин (5 мг) обеспечивает наилучший эффект терапии ГАМП.
Мирабегрон – препарат первой линии для лечения ГАМП.
Christopher R Chapple Francisco Cruz et al. Safety and Efficacy of Mirabegron: Analysis of a Large Integrated Clinical Trial Database of Patients with Overactive Bladder Receiving Mirabegron, Antimuscarinics, or Placebo. Eur Urol 2020 Jan 18;77(1):119-128.
Проанализировано 11 261 пациентов (3 018 – плацебо, 5 244 – мирабегрон, 2 999 – антимускариновые препараты), 76% - женщины, средний возраст 57 лет.
Вывод: Мирабегрон – лучший вариант терапии ГАМП, чем антимускариновые препараты для пациентов старше 75 лет, а также для пожилых пациентов, склонных к запорам.
Christian Gratzke, Rob van Maanen et al. Long-term Safety and Efficacy of Mirabegron and Solifenacin in Combination Compared with Monotherapy in Patients with Overactive Bladder: A Randomised, Multicentre Phase 3 Study (SYNERGY II). Europeanurology 2018
Участники исследования (n=2070) были рандомизированы на группы: 1-я принимала мирабегрон (50 мг), 2-я – комбинацию мирабегрон+солифенацин (50 мг + 5 мг), 3-я группа – солифенацин (5 мг).
Вывод: Длительное (12 мес.) применение комбинированной терапии имеет преимущество перед монотерапией, особенно для ургентного недержания.
Con J. Kelleher, Zalmai Hakimi et al. Efficacy and Tolerability of Mirabegron Compared with Antimuscarinic Monotherapy or Combination Therapies for Overactive Bladder: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Europeanurology 2018
Мирабегрон одинаково эффективен в лечении ГАМП, как и антимускариновые препараты, но имеет меньшее количество нежелательных явлений, таких как сухость во рту, запоры и задержка мочи. Применение комбинации мирабегрон (50 мг) +солифенацин (5 мг) обеспечивает наилучший эффект терапии ГАМП.
ВЫВОДЫ
1. Большинство больных имеют смешанную клиническую картину СНМП.
2. Смешанное недержание мочи у женщин: если принято решение об операции → максимальное обследование, тест-лечение, беседа с пациентом.
3. Мирабегрон – препарат первой линии для пациентов с ГАМП:
2. Смешанное недержание мочи у женщин: если принято решение об операции → максимальное обследование, тест-лечение, беседа с пациентом.
3. Мирабегрон – препарат первой линии для пациентов с ГАМП:
эффективен и безопасен как у женщин, так и у мужчин;
может быть использован у пожилых (меньше запоров).
может быть использован у пожилых (меньше запоров).
4. Комбинированное лечение, если не помогает монотерапия.
5. Комбинация с солифенацином эффективна при длительном применении.
5. Комбинация с солифенацином эффективна при длительном применении.