«Коморбидный» пациент с СНМП/ДГПЖ. Клинический пример
5 Октября 2020
Пациент (мужчина) 60 лет, служащий с «сидячим образом жизни». При обращении предъявлял жалобы на слабую струю мочи, учащенное мочеиспускание до 2-3-х раз за ночь.
Эпидемиологическое исследование «Особенности СНМП у мужчин в РФ», n=525, средний возраст 64,2 г. (гл. исследователь проф. Пушкарь Д. Ю.)
Из анамнеза заболевания установлено, что СНМП беспокоят в течение 2-3-х лет, за последний год стали более выражены. При обсуждении сексуальной функции ответил: «Не очень, но это не проблема».
Вредные привычки: курение и алкоголь – регулярно.
Вредные привычки: курение и алкоголь – регулярно.
Сопутствующие заболевания:
артериальная гипертензия – принимает эналаприл по 10 мг более 1 года;
сахарный диабет – метформин 500 мг более 2-х лет;
ИБС – кардиомагнил 75 мг;
рефлюкс-эзофагит – нексиум 40 мг;
смешанная аллергия на пыльцу.
сахарный диабет – метформин 500 мг более 2-х лет;
ИБС – кардиомагнил 75 мг;
рефлюкс-эзофагит – нексиум 40 мг;
смешанная аллергия на пыльцу.
Данные обследования пациента:
ИМТ 33 кг/м2, АД 150/90 мм. рт. ст.
Глюкоза крови – 7 ммоль/л, ОАМ – без патологии
IPSS 16, качество жизни (L) 4
ПСА – 1,4 нг/мл, Qmax – 11 мл/с (205 мл), V остаточной мочи – 40 мл
При ректальном обследовании: умеренно увеличенная, гомогенная, безболезненная простата
УЗИ простаты – V 39 мл.
Глюкоза крови – 7 ммоль/л, ОАМ – без патологии
IPSS 16, качество жизни (L) 4
ПСА – 1,4 нг/мл, Qmax – 11 мл/с (205 мл), V остаточной мочи – 40 мл
При ректальном обследовании: умеренно увеличенная, гомогенная, безболезненная простата
УЗИ простаты – V 39 мл.
Формирование понятия «Российского» больного*:
1. Давний анамнез заболевания +
2. Низкая сексуальная активность (60,1%, IIEF15,8) +
3. Большой объем простаты (55 мл)
4. Высокий ПСА (3,87 нг/мл)
5. Низкая Qmax (12,4 мл/с) +
6. Курит и регулярно принимает алкоголь +
1. Давний анамнез заболевания +
2. Низкая сексуальная активность (60,1%, IIEF15,8) +
3. Большой объем простаты (55 мл)
4. Высокий ПСА (3,87 нг/мл)
5. Низкая Qmax (12,4 мл/с) +
6. Курит и регулярно принимает алкоголь +
Можно ли назначить данному пациенту α-адреноблокатор?
Как оценить риски нежелательных лекарственных взаимодействий?
Как оценить риски нежелательных лекарственных взаимодействий?
ВОПРОСЫ
Материалы XVIII конгресса российского общества урологов и российско-китайского форума по урологии 2018. Предварительные результаты российского эпидемиологического исследования«СНМП/ДГПЖ – кто лечит?» Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, И.А. Абоян, Ф.Р. Асфандияров, С.В. Котов, М.И. Коган, И.А. Корнеев, В.Л. Медведев, А.И. Неймарк, А.И. Новиков, В.Н. Павлов, А.Ю. Цуканов, С.А. Шабалкин, И.С. Шорманов. Урология. 2019.-N 1.-С.5-15.
Тамсулозин - 63,39%
Силодозин – 29,26%
Альфузозин – 15,64%
Доксазозин – 12,37%
Теразозин – 7,29%
Силодозин – 29,26%
Альфузозин – 15,64%
Доксазозин – 12,37%
Теразозин – 7,29%
Частота использования α-адреноблокаторов у пациентов с СНМП/ДГПЖ:
Продолжить начатое лечение?
Направить к кардиологу/терапевту – о чем спросить/попросить?
Сменить α-адреноблокатор?
Рекомендовать оперативное лечение?
Направить к кардиологу/терапевту – о чем спросить/попросить?
Сменить α-адреноблокатор?
Рекомендовать оперативное лечение?
ВОПРОСЫ
Пациенту был назначен тамсулозин 0,4 мг, на его фоне уменьшилась выраженность СНМП, но за 3 недели приема пациент отметил 5 эпизодов головокружения, со слов жены «…в последний раз поймала…».
«СНМП/ДГПЖ – кто лечит?» Результаты эпидемиологического исследования. Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, И.А. Абоян, Ф.Р. Асфандияров, С.В. Котов, М.И. Коган, И.А. Корнеев, В.Л. Медведев, А.И. Неймарк, А.И. Новиков, В.Н. Павлов, А.Ю. Цуканов, С.А. Шабалкин, И.С. Шорманов. Урология. 2019.-N 1.-С.5-15.
Одновременное применение силодозина и антигипертензивных препаратов (блокаторы РАС, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики) не увеличивают риск развития ортостатической гипотензии.
Силодозин не потенцирует действие гипотензивных препаратов и, следовательно, не требует снижения дозы во время одновременного применения с гипотензивной терапией.
Силодозин не потенцирует действие гипотензивных препаратов и, следовательно, не требует снижения дозы во время одновременного применения с гипотензивной терапией.
1. Тамсулозин является наиболее часто назначаемым α-адреноблокатором в целом.
2. Среди профессоров, докторов медицинских наук и врачей, регулярно читающих специальную литературу, частота назначения силодозина и тамсулозина оказалась сопоставимой.
3. «Первичным» больным и пациентам с сопутствующей кардиологической патологией силодозин назначают с большей частотой, чем прочие α-адреноблокаторы.
2. Среди профессоров, докторов медицинских наук и врачей, регулярно читающих специальную литературу, частота назначения силодозина и тамсулозина оказалась сопоставимой.
3. «Первичным» больным и пациентам с сопутствующей кардиологической патологией силодозин назначают с большей частотой, чем прочие α-адреноблокаторы.
Материалы XVIII конгресса российского общества урологов и российско-китайского форума по урологии 2018. Предварительные результаты российского эпидемиологического исследования«СНМП/ДГПЖ – кто лечит?» Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, И.А. Абоян, Ф.Р. Асфандияров, С.В. Котов, М.И. Коган, И.А. Корнеев, В.Л. Медведев, А.И. Неймарк, А.И. Новиков, В.Н. Павлов, А.Ю. Цуканов, С.А. Шабалкин, И.С. Шорманов. Урология. 2019.-N 1.-С.5-15.
Большинство врачей, читающих платные журналы, посещающих англоязычные конференции, а также имеющих ученое звание профессора считают силодозин наиболее безопасным и предпочтительным препаратом для пациентов с сопутствующей патологией (ССЗ, метаболические нарушения и т.д.).
Большинство врачей, читающих платные журналы, посещающих англоязычные конференции, а также имеющих ученое звание профессора считают силодозин наиболее безопасным и предпочтительным препаратом для пациентов с сопутствующей патологией (ССЗ, метаболические нарушения и т.д.).
Montorsi F. Eur Urol Suool 2010; 9:491.
JClinPharmacolTherapy 2010; 87:609-613
При лечении силодозином не отмечалось статистически или клинически значимой корреляции между его концентрацией в плазме крови и интервалами QTи PR, ЧСС и комплексом QRS.
При лечении силодозином не отмечалось статистически или клинически значимой корреляции между его концентрацией в плазме крови и интервалами QTи PR, ЧСС и комплексом QRS.
Пациенту был назначен силодозин 8 мг вместо тамсулозина.
В течение 3-х месяцев терапии силодозином пациент не отметил ни одного эпизода головокружения, а выраженность СНМП стала еще меньше.
В течение 3-х месяцев терапии силодозином пациент не отметил ни одного эпизода головокружения, а выраженность СНМП стала еще меньше.
Miyakita H. et al. Int Urol 2010; 17:869-875
46 пациентов сначала принимали силодозин (8 мг в сутки) в течение 4-х недель, затем переходили на прием тамсулозина (0,4 мг в сутки) в течение 4-х недель;
51 пациент сначала принимали тамсулозин (0,4 мг в сутки) в течение 4-х недель, затем переходили на прием силодозина (8 мг в сутки) в течение 4-х недель.
51 пациент сначала принимали тамсулозин (0,4 мг в сутки) в течение 4-х недель, затем переходили на прием силодозина (8 мг в сутки) в течение 4-х недель.
Пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы:
Результаты:
До перекреста в лечении у обеих групп пациентов отмечалось снижение суммы баллов по шкале IPSS по сравнению с исходным уровнем: -7,7±5,9 в группе силодозина и -4,6±5,4 в группе тамсулозина.
После перекреста в лечении дальнейшее снижение суммы баллов по шкале IPSS наблюдалось только при приеме силодозина: -2,6±3,8; при переходе на тамсулозин дальнейшего снижения не было (+0,3±4,3).
После перекреста в лечении дальнейшее снижение суммы баллов по шкале IPSS наблюдалось только при приеме силодозина: -2,6±3,8; при переходе на тамсулозин дальнейшего снижения не было (+0,3±4,3).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Большой выбор препаратов для лечения СНМП/ДГПЖ.
2. Разный профиль эффективности/безопасности (силодозин предпочтительнее у пациента с заболеваниями ССС).
3. Оригинальный препарат vs генерик?
2. Разный профиль эффективности/безопасности (силодозин предпочтительнее у пациента с заболеваниями ССС).
3. Оригинальный препарат vs генерик?